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TB型子宫内膜治疗仪治疗功血的临床应用与研究

2014-05-16 11:30:52 点击数:

【摘 要】  目的:  探讨TB型子宫内膜治疗仪治疗功血的可行性、安全性及有效性,并通过对子宫内膜的病理检查,了解该仪器治疗所达的深度、范围。方法:治疗组45例患者采用TB型子宫内膜治疗仪治疗功血,分析术中、术后并发症情况并随访。实验组5例患者行TB型子宫内膜治疗仪治疗后切除子宫,进行病理检查。结果:治疗组45例患者均未出现严重并发症及

器械故障,术后随访闭经13,月经量明显减少27,正常量月经4,总有效率达9718%,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0105)。实验组病理结果显示, TB型子宫内膜治疗仪治疗范围可达整个子宫内膜面,深度可达基底层,肌层无明显病理性改变。结论: TB型子宫内膜治疗仪治疗功血引起的月经过多具有确切的临床疗效。

【关键词】 TB型子宫内膜治疗仪  功血  治疗

    功能失调性子宫出血(简称功血, DUB)是指调节生殖系统功能的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血,月经过多是功血最常见的症状。患者常因失血造成严重贫血,许多妇女保守治疗无效时不得不选择子宫切除术,给病人的心理、健康及经济造成严重损失。我院自200610月应用TB型子宫内膜治疗仪治疗功血临床效果满意,现总结如下。

1   资料与方法

1.1  研究对象 选择200610~200712月功能失调性子宫出血病人45例作为治疗组,均符合如下要求:功能失调性子宫出血,但除外子宫内膜非典型性增生;无生育

要求但要求保留子宫;子宫腔深度[13 cm;3个月未采用任何激素治疗;排除妊娠;无生殖器炎症;无生殖器畸形;排除子宫内膜癌及癌前病变等器质性病变;无子宫肌瘤剔除术等原因所致的子宫肌层薄弱;无凝血功能障碍;11、无宫内节育器。患者年龄39~51,平均年龄(44.29±3.19),其中39~405,11.1%; 41~4523,51.1%; 46~5016,35.6%; 511,2.2%。术前3 h阴道放置米索前列醇400ug软化宫颈。另选择子宫肌瘤或子宫腺肌瘤、拟行全子宫切除术的5例患者作为实验组。

1.2  方法

1.2.1  术前准备 常规检查血常规、出凝血时间及肝功、肾功、心电图、胸片,阴道检查排除炎症;术前行刮宫术对子宫内膜进行预处理,以薄化子宫内膜提高疗效;患者术前口服吲哚美辛或扑热息痛防止术后发生子宫痉挛。

1.2.2  手术方法 采用静脉复合麻醉,金百利娱乐在线(深圳)公司生产的TB型子宫内膜治疗仪。患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,暴露宫颈,探查宫腔深度,宫颈扩张棒扩张宫颈至7,连接宫腔镜系统,5%葡萄糖液为膨宫液,置入宫腔镜全面观察宫腔,子宫内膜较厚者术前负压吸宫薄化子宫内膜。TB型子宫内膜治疗仪预热至170℃~176℃,将治疗仪导杆放置于宫腔内开始操作。全部过程在单片微机控制下自动完成,由可视显示屏指示治疗过程的指令和数据。整个治疗过程为128 s,分为14个周期,球囊与子宫内膜在每个周期的接触时间不超过5 s。压入药液量通常低于15 ml最大注入量28 ml治疗压力24 kPa。若宫腔较大,可前后、左右移动导杆,以便治疗区域覆盖整个宫腔内膜。术毕宫腔镜观察子宫内膜烧灼炭化情况。若无月经要求,可重复治疗1~3次。

1.3  评价标准

1.3.1  疗效评价标准 有效:手术后闭经6个月以上;手术后点滴量月经(≤5块卫生巾/周期);手术后少量月经(6~10块卫生巾/周期);手术后正常量月经(10~20块卫生巾/周期);无效:手术前后月经量无改变。

1.3.2  安全性评价标准 无子宫穿孔、邻近脏器损伤、感染、出血、腹痛等严重术中、术后并发症,无器械故障发生。

1.4   随访观察  患者治疗中、治疗后有无相应并发症,同时第136个月门诊复诊。

1.5   统计分析 应用SPSS 1310软件进行统计学处理。

2 结果

2.1  疗效评价  治疗组45例中,术后13例闭经(28.89% ), 3例点滴量月经(6.67% ), 24例少量月经(53.33% ), 4例正常量月经(8.89% ), 1例月经量无改变(2.22% ),总有效率达97.8%,治疗前后效果差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后宫腔长度无变化。患者术中

情况平稳,血压、心率正常,术后1天查体温、血白细胞等均无异常。全部患者治疗后有3~14天阴道流血或黄水过程,其中混有少量膜片状坏死黏膜。

    实验组患者先行TB型子宫内膜治疗仪治疗后,行子宫切除术并送病理检查。病理回报:子宫内膜细胞变性、坏死,腺体破碎;肌层未见明显变性、坏死等病理性改变。

2.2   安全性评价  本组病例术中、术后无子宫穿孔、邻近脏器损伤、感染等并发症。6例术中有轻微腹痛,可以耐受,无需药物治疗,术后腹痛消失; 1例腹痛较重,予止痛药物对症处理; 1例术中呕吐,无需药物治疗,术后症状消失。136个月门诊复诊,均无腹痛、不规则阴道出血、异常阴道排液、继发感染、宫腔积血、宫腔粘连等并发症, 6个月复诊未发现子宫内膜恶变病例。

3   讨论

TB型子宫内膜治疗仪的全部治疗过程在单片微机控制下自动完成,采用热能对子宫内膜进行治疗,通过高温作用使子宫内膜组织细胞蛋白凝固、坏死、剥脱、纤维化,从而达到治疗目的。将加热的介质膨胀放入宫腔球囊,使之与子宫内膜完全接触,由热控制器对药腔中的治疗药液加热,通过气泵所产生的正、负压差,使药液在药液腔与药筒球囊间做14次周期性循环,球囊与子宫内膜在每次循环的接触时间超过5s,整个治疗持续时间128s,治疗深度为4~5 mm

本研究显示, TB型子宫内膜治疗仪的治疗深度可达子宫内膜基底层,而子宫肌层的完整性并未遭到破坏,从而达到治疗目的1。国内外已有许多学者对该治疗方法进行了相关性研究2~6,并指出子宫内膜厚度、子宫位置及患者年龄等因素是治疗成败的关键3。采用子宫内膜治疗仪的治疗时间最好为月经后,子宫内膜处于增生早期时。功血患者一般多为流血时间较长,故术前应予刮宫,然后再进行子宫内膜治疗仪治疗,这样可使治疗深度达到子宫内膜基底层,从而达到减少经量的目的,使治疗的效果更确切。我们认为最佳的治疗流程应是:术前行宫腔镜检查,了解子宫内膜情况,必要时行子宫内膜预处理,再行子宫内膜治疗仪治疗,术后行宫腔镜检查,确保手术的安全、有效。

本研究TB型子宫内膜治疗仪治疗功血的有效率达97.8%,闭经率为28.89%,与文献报道相近[4-6]。在治疗过程及术后无子宫穿孔、邻近脏器损伤、感染等并发症发生。部分患者术中腹痛、呕吐,术后症状消失,可能为子宫受热痉挛、刺激所致。

    TB型子宫内膜治疗仪治疗功血是一种安全、有效、方便、实用的治疗仪器。其特点是:安全性高:全自动精确控制治疗过程,彻底屏弃传统手术弊端,操作简单,不需要有特殊训练和宫腔镜手术的经验。疗效确切:治疗效果达整个子宫内膜面,治疗深度达4~5 mm,可达子宫内膜基底层且范围均匀,随诊无严重并发症,目前无复发。患者乐于接受:治疗时间缩短,创伤小,恢复快,副作用小,病人无痛苦,术后即可自由活动。应用范围广泛:具有高危因素的功血

患者在不能耐受手术治疗时可选择该系统进行治疗,免除了部分患者因服药治疗所引起的毒副作用。

 

【参考文献】

1、韦丽娜,何慧仪. TB子宫内膜治疗仪子宫内膜治疗仪治疗月经过多的临床研究〔J1中国实用妇科与产科杂志, 2003, 3 (19):181

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3Taskin O, Onoglu A, InalMet al1Long- term histopathologic and morphologic changes after thermal endometrial ablationJ1JAm As-socGynecolLaparosc, 2002, 9 (2): 186

4RomerT, Muller J, FothD1Hydrothermalablation1A new simplemethod for coagulating endometrium in patientswith therapy-resistant recurring hypermenorrhea [J] 1Contrib GynecolObstet, 2000, 20: 154

5GallinatA1Endometrial ablation by balloon coagulationJ1Contrib GynecolObstet, 2000, 20: 137

6GervaiseA, FernandezH, Apella-Allouc Setal1Thermalballoon ablation versus endometrial resection for the treatment of abnormal uterine bleedingJ1Hum Reprod, 1999, 14: 2743

 

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